张书平是在急急忙忙继续穿好一次性手术衣。
手术没开始前，他自己的汗流出一大桶了，全身热得他仿佛在上百度温泉里的泡着，形同坐在炼狱里头煎熬。
说来他肯定不是第一次上手术台，他本科实习过一年了。唯独这次很不同，这个病人不知道是不是快被他“害死”了，造成他每当有这个想法时两只手不由自主地抖了抖。
雏形菜鸟是这样的，一点点闪失会认为是天崩地裂。
收到米文林的目光，他的眼睛再朝向对面的谢老师。
谢老师戴着外科口罩外的眉眼格外清冷，仿佛万年不融的冰山，稳稳当当的。让他这个学生不禁双目崇仰：自己要努力学习谢老师沉着大气的作风，希望自己有一天能成为谢老师这样面对任何困境的冰山样。
谢婉莹：……
学生不知道而已，她的心头哪里能不紧张。
独自做这种手术主刀，再要带学生，对她来说绝对是第一次，强撑着呢。
(本章完)
第3799章 下刀
只有亲身体会能感同身受，此刻她能倍增感受到当初陶师兄曹师兄救她发小时站在手术台上的感觉，也能感受到神仙哥哥望病人要死了即便无能为力必须在学生面前装出神仙酷样的浓浓酸楚心。
在学生面前当老师相当于当神一般，形象无论如何自己不能先塌了。哪怕慌到没底气，副交感神经必须自己打下去，维持住交感神经兴奋，如个勇士吹着号角不停往前冲。
不可以往后看，不可以思前顾后，会让自己陷入泥沼里抽不出来没法再往前进的。一旦不能前进，意味袖手旁观眼睁睁看着病人死。
好在重生前的社会历练以及重生后跟过诸多大佬老师们的宝贵经验，让她脑子在此刻十分清楚自己该干什么。
想成为一个独立的医生，这一关是必须过的。
不是只有她谢婉莹今晚会遇到这样的挑战。每天无时无刻临床上的医生们无论是不是大佬全在遭遇挑战。
嗯，所以张书平同学，千万别以为只有你雏鸟会遇到这种看来很恐怖的临床意外事件。
医学的知识海洋是浩瀚磅礴，最大佬的医生学到老都不可能把医学全学完吃透。因此对年轻医生来说，那点儿见习期实习期或许相对其它职业是长得要命了，但绝对没法保障正式上岗前把每样技能全部学到手。
你说像今天突发的需胸内心脏按压病例临床本就不多见的。
实习期没机会跟老师学到的东西怎么办。一如张大佬一开始跟他们几个说的，好好干，只有病人是你们最好的老师。
稳住神，谢婉莹快速向身边护士伸出手：“手术刀。”
护士马上把手术刀递到她手心里。
一刀下去，这回不是胸骨正中开口了。因为没必要，胸骨正中辟开是为了保证最好的手术视野，让医生可以仔仔细细全面检查和修理心脏的结构。而此次是急救手术，目的不是给患者的心脏做复杂的手术，是仅给心脏做复苏，只要在人体上找个地方挖个口子能让医生的手到达心脏即可。
手术目的不同，手术路径随之不同。
要让医生的手最快最方便的方式抵达心脏，手术路径可以参考之前说过的心脏微创手术路径，在肋间隙开个口。避开打开胸骨，同样是为了缩短手术时间。
准确的常规下刀位置是在左侧第四肋间隙，自左侧乳头下胸骨左缘至腋前线做弧形切口。像这样的病例十分紧急的情况下甚至是可以不消毒的，因为心脏直接停了远比刚罗大哥的情形更危险了。以前讲过数遍，心脏的黄金抢救时间只有短短的几分钟内。
快，要尽可能的飞快。
飞快的同时要确保精确，否则的话，不是缩短时间而是浪费时间。
找准第四肋间隙开口并不难，这个解剖位置并不难辨认，只要是外科医生都能开。主要问题在开口之后医生的手熟悉不熟悉如何进入手术切口寻找心脏了。
这涉及到专科知识和专科经验了。
(本章完)
第3800章 三种情形
拿住手术拉钩，张书平小心帮谢老师拉着手术切口，同在旁协助的急诊护士一块屏住呼吸。
只记得教科书上说过，如果探进去角度不对想要马上摸到心包有可能遇到阻碍或是操作起来别扭，心包外按压不成功的话，届时需要再断开第三第四肋骨做心包内按压的。到那时候更是死马当活马医了。
最好，最好是一次性能成功。张书平深感自己呼出的热气要把自己烫死了。
现在这个状况对他和谢老师来说当真为烫手山芋。
不想着救不行，但这种死马当活马医的成功率实在太低。
这同是为什么临床常规提倡胸外心脏按压而胸内心脏按压极为少见的缘故。
按照医学统计表明，胸内心脏按压对比胸外心脏按压的成功率并无任何优势。因而医生真要给病人做胸内心脏按压是有特殊前提条件的。如当前病例，如在首儿见过已开胸手术病人术后保留胸腔未闭合突发抢救。
唰，谢主刀戴手套的右手探入手术刀口内。
未独立做过这种主刀，但胸内心脏按压她肯定是做过，否则她谢主刀绝对也不敢说做就做。曾记得在首儿时被神仙哥哥摆的那一道，让她疯狂地给那小婴儿徒手做心脏按压。
有过这样更糟的遭遇锻炼之后，她的心态这会儿无疑很稳。
感谢神仙哥哥这样一帮“残酷无情”的带教大佬给她留下各种痛苦的经验教训。
手摸到患者被心包包裹的心脏之后，首先第一步不是按压，是进一步明确诊断：患者心脏是完全停跳，或只是心搏无力即心脏跳动虚弱没什么力气，或是在心室颤动？
如是心搏无力，应配合在心腔内注射0.1%的肾上腺素或是10%的氯化钙来刺激心肌再做心脏按压，同时下达医嘱让护士在静脉通道里注射多巴胺等药物辅助维持血压。
如果是心室颤动也不是马上做电除颤，而是在做心脏按压一定时间之后等心肌张力好转再来做除颤。可见，最专业的医学心脏按压术不是教外行人院前现场抢救那样简简单单的做按压，要配合抢救用药等精准急救措施的。
仔细摸了摸患者的心脏，谢婉莹确定了：是停搏。
完全停搏可怕不可怕？好像是上面三种情况下最糟糕的一种。但无论是哪种情况对医生来说，除非心脏完全恢复正常跳动，否则哪一种都不见得好。患者的心脏情况是瞬息万变的，三种情况有可能互相转换的。
医生要做的是按部就班执行常规操作程序，遵从无数医学前辈留给后辈们的宝贵临床经验。
戴手套的右手立即再进一步做好按压姿势。
胸内心脏按压有三种方法，单手法双手法和压迫胸骨法。
单手法是拇指和大鱼际摸到患者的心脏前方，其余四根指头放在患者的心脏后方，目的是均匀有力有节奏地按压左右心室。
左右心室是心脏主力的泵负责输出血液。心脏停跳会失去心室泵血功，让心脏自己和人体其它脏器失去血液营养一块被弄死。这正是心脏按压要解决的问题。
(本章完)
第3801章 起死回生
双手法是双手放在心脏上按压，针对的案例是医生的手相对患者心脏来说是小了，只能一双手齐上阵。
压迫胸骨法是把手指放到心室后方推着心室往胸骨方向推压，算是个省力的方法。今天这个患者胸骨有损伤明显不适合。
综上所述谢主刀是采取单手法。
主刀伸入胸腔内按压心脏的手，外人是看不见的。
其他人唯有观察心电监护仪器上的数值来做判断。
胸内心脏按压是要达到每分钟六十到八十次，标准做法是要挤压心脏后马上放松心脏，不可以用手指末端捏心脏。如此快频率，而且要求医生单手操作，完全不比胸外按压轻松，很费力气。
一个没训练过的人，做会儿估计都得觉得手要断了。
胸内心脏按压不意味不进行人工呼吸。见另外一名护士一直在床头协助按压呼吸气囊，等待麻醉医生下来帮忙再做气管插管。只能说意外来的太急。
咚咚咚，终于见到麻醉科的唐医生再次匆忙拎着麻醉科工具箱下急诊来了，伸手拉开抢救病床隔帘时，唐医生喊声：“哪个医生的病人？”
紧跟着唐医生望着面前正在施行的胸内心脏按压术，双眸圆瞪：“谢医生？！”
张大佬新收的这个女徒弟不得了，面对一个接一个急救病人，一个比一个凶险危急，貌似一个接一个炼狱在验证张大佬的女徒弟是不是具有真大佬本事。
“压上来了吗？”唐医生转头望向仪器屏幕。
张书平和护士是之前看了也不敢乱发意见的，毕竟不太懂。
此时心电监护仪上的心率曲线必定不是患者的自主心率，而是医生按压的心脏心率，因而可以大致反映出医生按压的手速手压力度。
“谢医生挺有力的。”是知道她这个活儿对个女医生来说很费力，唐医生评价说。
接着作为一名老练的麻醉医生，唐医生的手放在患者的脉搏摸摸搏动，再用手电筒观察患者的瞳孔：“嗯嗯，不错不错，有希望。”
“心肌张力起来些了，给我0.1%肾上腺素1ml。”谢主刀下达医嘱。
患者心脏情况如何了，主刀在里头摸着患者心脏是最清楚的。
不等护士把药临时配好，老道的唐医生速度更快，秒速找到肾上腺素给她配好，注射器递出去给她：“来，谢主刀。”
集中精力在操作上的谢婉莹直接接过注射器也没想看是谁，紧接更是以闪电雷鸣般的光速将注射器针尖扎入患者左心室腔内。
咚咚、咚咚。
仪器上显示患者的心率起来了。
唐医生的嘴巴缩圆：牛逼。
临床上救人时最美妙的时刻永远在这，一瞬间患者仿佛起死回生。唐医生清楚，只有真大佬能有一系列精准的判断和准确的医疗措施让患者起死回生。
回首再看，年轻的谢主刀始终很淡定，竟然没忘记自己在带着个学生：嗯，只有真大佬是如此能笑看风云了。
“来，伸出手，摸下心脏。”谢老师对张书平同学说。
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第3802章 什么感觉
想成为一个心外科医生，必得摸摸人体活着的心脏。
在医学院摸的人体心脏是死的，只有到了医院有这样的机会。死心脏和活心脏摸起来想也知道是不同的，问题摸起来究竟是什么地方不同，需要亲手摸摸否则光凭想象永远不知真假。
只有摸到人体活的心脏积累到经验，以后才知道打开患者胸腔手一摸患者这颗心脏是怎样的。
这是第一次有老师说你张同学可以摸下心脏了。
张书平感觉自己的交感神经再次昂奋起来了，跟着谢老师真不怕再有被副交感神经支配的噩梦。
肯定地说，跟谢老师有太多好处了。谢老师年轻，看似非大佬实则是个大佬，像这样的疑难病例即便碰到不用呼叫大佬来自己能亲手解决。