这样的方法有个很糟糕的地方在上下两个固定点一拉，如果血管直径太小会把两个血管横截面拉成直线，此时缝的话很容易缝一边时把对侧边一块缝进去。所以明白为什么之前讨论到时一帮外科医生强调冠脉这样几毫米粗的血管手工缝有多难了吧。
三点法，是基于不在一条直线上的三点确定一个平面的数学公理，把两个横截面变成三个点固定再来缝，避免把面变成直线。
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
(本章完)
第3758章 无米之炊
吻合器不是凭空想象出来的，其发展思路必定少不了受到传统外科手术手工缝合基础原理的影响。
如一开始的吻合器是线性的，几点一线如一排订书钉，后来根据各种人体组织的形状再改为环形等其它模样方便吻合口面形适配。
这里要强调说明的是，吻合器的发明是为了解决医生手工缝合难的问题，所以并非为胸腔镜或手术机器人等手术专有。由于市场的需要，现在很多吻合器的开发场景是多种类的，最好是可以满足传统手术胸腔镜手术及最新的手术机器人等多场景应用而不受场景束缚。
之前提过的没有，是指有些吻合器开发场景想应用在胸腔镜或是手术机器人里头未能完全成功，使得医生做这类手术变成巧妇难为无米之炊。
刚提过的用在冠脉的s吻合器越来越出名，正是由于很多医生做胸腔镜和机器人手术时发现它快成为某类手术的必需医疗器械。
说到s吻合器等特别先进之处，肯定要对比下其它型血管吻合器。s吻合器为偶联型吻合器，在它之前比较热门的是钳闭式吻合器。
现场几个天才大佬们讨论时，把吻合器的现成物拿出来现场比较，可以更具直观视觉效果，光用脑子想比较艰难。
“这里有现成的吗？还是你从海外带回来的？”米文林见东西拿出来了，问工程博士大佬姚医生。
姚致远蹙下眉头。
林昊对这位后辈抱以不悦的眼神了：你学些什么去了？
国陟作为全国最有名的心血管专科医院，不可能没有这些全世界著名的专科医疗器械。况且这些器械不是新发明的，最低有两三年上市历史。
“我之前没在国陟，在国协心外科轮科时没见过几台做心脏的胸腔镜手术。”米文林为自己的无知辩解两句。
米同学的话多少有点儿道理。
如前面讲的，目前做心外的全胸腔手术太少，更多是采取小切口术。小切口术里国协心外科医生直接上手厉害的手工缝活，无需多此一举用吻合器。
一是给病人再省点钱儿，二是吻合器要用的好同需要医生要有能力用好它。换句话说，有些吻合器不好掌握也不怎么好用。
“钳闭型吻合器是不太好用。”谢婉莹道。
跟班徒弟们露出问号眼神：怎不好用？
医生操作上有困难为了病人会尽力克服。影响医疗器械不好用的最重要因素是器械的安全性及使用效果，两方面评价要包括术中以及术后远期。
“这种吻合器对老年人和有血管硬化的患者不太友好。”
这问题要追溯到钳闭型吻合器的原理，它是要把移植血管末端翻过来套入目标血管中再做吻合的，毫无疑问会增加移植血管和目标血管的张力。
老年人和有血管硬化的患者血管的极限张力是低的，吻合器再增加两类患者吻合口处的血管张力，可想而知容易让吻合口发生渗漏。
(本章完)
第3759章 一根筋谢老师
“另一种吻合器它不用翻血管？”同为高材生们的徒弟们立马举一反三。
说的对，s吻合器是不用翻血管。
“不翻血管，是套进去直接用钉子订吗？”
现场是有现成的东西可以直观地看，只是这些医疗器械拿在手上不像扳手斧头刀子的结构一目了然，里头暗含各种机关要吃透不容易的。
小跟班们不敢乱动手，也没见过老师使用过，只好再问问师姐师兄们：“里头有钉子吗？”
钳闭型吻合器是延续了前面订书机型吻合器的思路有钉子。
外行人都知道拿订书机订会伤纸，这类订书机型吻合器自然会比较伤血管。
改进的吻合器想避免太伤血管，最好是不用钉子了。这时想再把两条血管衔接在一起，是需引入另一种思路，用卡。
卡的思路是很好理解的，想想鱼刺可以卡在食管内完全动弹不得。
“明白了。移植的血管末端带上这个花瓣型支架放入目标血管内撑开，让移植血管末端卡在目标血管内里不动。”
再加个外支架卡在吻合口外作双保险。卡完血管不让动，两条血管贴紧只等人体组织细胞自然生长慢慢长合到一块。
“都说s吻合器很好，为什么怕用不到现在的手术上？”徒弟们再问。
谢婉莹要考考师妹师弟们：“你们知道了这些吻合器的使用原理，问问你们它们是同属于哪种类型的吻合器。”
上面讲过的分型是一种分型方式，现在谢师姐考的是另一种分型方式。
室内登时安静一秒两秒三秒……
其他前辈全看出来了，三个徒弟一下子被谢老师的问题考倒了。
米思然米文林张书平一头热汗：未想过谢老师会考人，而且当真考起人要学生的命。
电话里先传出低低的窃笑声。
“你笑什么？”黄志磊拍下偷笑的宋猫。
如果问宋天才笑什么，肯定不是笑这几个小跟班。这些小跟班学成什么样和他宋天才无关，宋天才不爱当老师的。
实际上这样的场面他宋学霖早在肝胆外科看过。
一根筋的谢医生当起老师来，只会是变成更一根筋的谢老师，给你严格到底了。
听见宋猫的笑声，这班子徒儿们越发汗涔涔。
谢老师考的是他们的医学记忆吗？
显然不是。
谢老师说了考题的前提是你们知道原理了，说明这问题是一道类似高考的阅读理解题。
你说这谢老师毒不毒？看来是和张大佬有的一拼的狠毒。
才不考你背书这么容易的事儿，要考得像高考高分题考你脑子的思考能力。谁让你来名校读医，本身应是学霸了。
“是什么？”米文林感觉自己想到要头晕过去了，瘫坐到椅子上投降。
张书平来回转头，不知要上哪儿再去搬个图书馆来回答谢老师。
望着这两人这个反应出来的鬼模样，其他前辈没有批评，必须承认要说当谢老师的学生是很不容易。米思然在绞尽脑汁继续想：“是如发动机吗？”
(本章完)
第3760章 有没有
发动机？
堂姐你在说什么！米文林想哭。
过会儿，只见几位前辈们的表情尚可，并没有打算耻笑米思然。
“有点儿思路。”工程博士大佬姚医生开口评价“发动机”答案，“这回答算是擦边球。”
那么是什么呢？
是推进式。
米思然惋惜下：差一点点。
谢婉莹笑着再考下能答上的师妹：“推进式最大的问题是什么，你知道吗？”
“是不是血管太小的话不合适？”米思然说。
这师妹的脑子可以。林昊和潘世华点点头。推进式是把一条血管套到另一条血管里头做吻合，其中需要有个推进器作为轴心带动血管入套。如果血管直径真是太小的话，推进器以及配套的其它装置难
以做好，太细的工具医生也难以操作不如直接手工缝。s吻合器应付的主流血管直径是四到五毫米，再细点如果是细到零点几一毫米的血管根本用不上。号称最先进的s吻合器尚且如此，其它吻合器更别说了。所
以s吻合器通常用在冠脉的近端，靠近主动脉根那一段，这里的血管是最粗的。难点是在远端血管吻合。单支病变的病人远端血管离主动脉近通常也较粗，可以再用s吻合器做吻合。多支病变的病人情况复杂，有的可能血管超过s吻合器
能应付的直径下限医生用不上。
目前这个病人的情况正是如此t血管造影显示这个病人心脏的血管直径不太乐观。像再小的血管有吻合器可以用吗？有的，在未来用的非推进式，思路发展成为类似外科医生传统手工缝合方法。把两条血管末端分别套入吻合器两端放出多
条带线弯针，撤出吻合器时缝线同时多条穿过两条血管末端，此时医生拉紧缝线让血管面吻合对齐，再打外科结。暂时在姚医生的电脑数据库里没看到相关的这种吻合器图片。谢婉莹斗胆冒着暴露重生的风险画给姚医生看看。不知有无相关研究机构在偷偷研究了，这个
问题需要问工程博士大佬。
左晋茂探个脑袋看见她画的东西说：“哎，这不是他玩的吗？”
姚医生有吗？这器械莫非是姚医生研究出来的？
“你拿出来给她看看。”左晋茂催促同伴。
姚致远走去拿自己的书包。工程博士大佬的书包不意外再次收到所有人的围观。见工科男的书包里全是硬科幻，工具盒占了一大格，有格调的格子衫和游戏卡对于爱玩的天才来说少不
了。书是没有的，天才不爱背书。
姚致远低头从自己书包里头翻翻找找，细零细碎的东西太多，是费点儿眼力。
旁边其他人延续讨论：如果没有合适的吻合器医生能不能用手术机器人手工缝？
按理说事情倘若到那个地步，医生必然会尽全力做完各种尝试再不行转向开胸。所以，在吻合器不行的状态下，为了保证手工缝合的成功率，医生需要帮病人规划可行手术的冠脉路径图。
第3761章 玩大了
东西找出来了。拿个放大镜仔细观察，谢婉莹想：果然是不太一样。
天才姚医生思路是有的，只是差欠点火候。
此时顾不上会不会挡着未来其他人的发明，或许她提供的信息能让这个世界科技进步更快。谢婉莹主动提供未来的科学信息。
“你用的是弹簧。”
“用弹簧不好吗？”其他人先替姚致远抢问。